Deklaracja wstąpienia do ZNP
D E K L A R A C J A
Newsletter branżowy – profesjonalne narzędzie efektywnej komunikacji
Wypełniają:
1. Osoby deklarujące wstąpienie do Związku Nauczycielstwa Polskiego
2. Członkowie ZNP deklarujący wymianę legitymacji związkowej
3. Członkowie ZNP zainteresowani otrzymywaniem Newslettera branżowego ZNP
Część A (wypełniają wszyscy)
Imiona: ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………..
Nazwisko: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Imię ojca: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nr pesel:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Adres: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
podaj w kolejności – województwo, kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, numer mieszkania
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Numer telefonu: ………………………………………… ………………………………………….
(stacjonarnego) (komórkowego)
Zakład pracy: ……………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………
wymień typ placówki
Stanowisko: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
wybierz spośród wymienionych – nauczyciel(wymień jakiego przedmiotu lub specjalności),wychowawca, jeśli inne stanowisko pedagogiczne wymień jakie, pracownik administracji i obsługi, dyrektor, jeśli inne stanowisko kierownicze - jakie, emeryt, inne
– podaj jakie
Wykształcenie: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
wybierz spośród wymienionych – wyższe z tytułem magistra, wyższe zawodowe z tytułem licencjata lub inżyniera, kolegium nauczycielskie, nauczycielskie kolegium języków obcych, studium nauczycielskie, pedagogiczne studium techniczne, studium wychowania przedszkolnego, studium nauczania początkowego, średnie z tytułem technika, zasadnicze zawodowe, podstawowe, inne - podaj jakie
Data rozpoczęcia pracy: ………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Adres e-mail: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez ZNP do celów działalności związkowej zgodnie z art.27 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych – Dz.U. Nr 133, poz.883.
………………………………………………………………………………
(data i czytelny podpis)
Część B (wybierz odpowiednie oświadczenie)
|
Oświadczenie dotyczące pobierania Newslettera branżowego
Oświadczam, że jestem zainteresowana/y otrzymywaniem Newslettera branżowego ZNP ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (podaj adres e-mailowy)
W przypadku braku adresu e-mailowego, wyrażam zgodę na założenie osobistego konta pocztowego ………………………………………………… (data i podpis) |
|
Oświadczenie dotyczące wymiany legitymacji
Oświadczam, że wyrażam zgodę na wymianę dotychczasowej legitymacji ZNP
………………………………………………… ( data i podpis) |
………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
Pieczątka Oddziału ZNP Podpis i pieczątka prezesa Oddziału ZNP
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|
Oświadczenie dotyczące zgody na pobieranie składek członkowskich[I]
Oświadczam, że wyrażam zgodę na pobieranie należnych ode mnie składek członkowskich w wysokości 1% wynagrodzenia zasadniczego i przekazywanie ich na konto Zarządu Oddziału Związku Nauczycielstwa Polskiego
…………………………………………………… …………………………………………………… ( miejscowość, data) ( podpis członka ZNP)
|
Potwierdzam przyjęcie Kol. ………………………………………………………………………………………………………………………………………
w poczet członków ZNP z dniem ……………………………………………………………
…………………………………………………………………
Podpis i pieczątka prezesa Oddziału ZNP